جمعه, ۰۵ اردیبهشت ۱۳۹۳

گایدلاین جدیدپروفیلاکسی از میگرن

migrain

بیست وچهار آوریل ۲۰۱۲ – نیواورلئان لوئیزیانا :
پیشگیری از میگرن اپیزودیک توسعه یافته توسط آکادمی نورولوژی آمریکا ( ANN ) و انجمن سردرد آمریکا ( AHA) .
تغییرات عمده شامل یک LEVEL A جدید برای توپیرامات است – اما گاباپنتین و ووراپامیل و دیگر کلسیم بلوکر درحال حاضر برای LEVEL U ( بدون شواهدکافی برای استفاده یا برای استفاده نکردن ) درنظرگرفته شده اند . البته توپیرامات در LEVEL A است – ولی ما شواهد کافی برای استفاده کردن یا نکردن ازآن نداریم .
مدارک دومی برای استفاده از NSAID ها است . نیز ترکیبات موجود برای پیشگیری از حمله میگرن است .
برخی بیماران اظهار میکنند که ترکیبات شیمیایی (داروهای صناعی) را مصرف نمی کنند – در حال حاضر ما داروهای طبیعی نیز داریم که تاثیر آنها شناخته شده است .
این گایدلاین در شصت و چهارمین نشست سالانه آکادمی نورولوژی آمریکا پرزنته شد و در ۲۴ آوریل در نشریه نورولوژی انتشار یافت .
نغییر در کرایتریاها :
آ خرین آپدیت گایدلاین پیشگیری از میگرن در سال ۲۰۰۰ بوده است . طبق آمار ۳۸% از مبتلایان به میگرن از برنامه های پیشگیری – سود مبرند – ولی متاسفانه برنامه پیشگیری فقط توسط ۳-۱۳% از مبتلایان اجرا میشود . این نوشتجات درباره میگرن اپیزودیک است که در آن حمله های میگرن کمتر از ۱۵ روز درماه وجود دارد . این نوشتجات درباره میگرن حاد ویا مزمن نیست . گایدلاین جدید استفاده از توکسین بوتولیینوم رادرمییگرن توصیه نمی کند ( طبق گایدلاین ۲۰۰۸ استفاده از سم بوتولینوم در میگرن بی فایده بود – یعنی میشود LEVEL B )
LEVEL گاباپنتین و وراپامیل و کلسیم بلوکر – درگایدلاین جدید تغییریافته( LEVEL تغییر یافته – یعنی مدارک کافی برای مفید بودن و یا مضر بودن – کم و زیاد شده است )
طبق گایدلاین جدید LEVEL ها بقرار زیر هستند :
LEVEL A : دارو بعنوان موثر شناخته شده است . و بنابراین برای پیشگیری از میگرن میتوان به بیمار تجویز کرد. شامل :
ضد صرع ها : divalproex sodium و والپروات سدیم و توپیرامات
بتابلوکرها : متوپرولول و پروپرانولول و تیمولول و :
تریپتان ها : frovatripan برای پیشگیری از میگرن حول و حوش قاعدگی ( menstrual migraine )
LEVEL B : این ها شاید که موثر باشند وبنابراین میمتوان در پیشگیری آنها را تجویز کرد . شامل :
ضدافسردگی ها : آمی تریپتیلین و ونلافاکسین
بتابلوکرها : آتنولول و نادولول و :
تریپتان ها : نارا تریپتان و زولمی تریپتان برای پیشگیری کوتاه مدت میگرن حول و حوش قاعدگی ( menstrual migraine)
LEVEL C : این ها ممکن است مفید باشند و باز هم میتوانیم آنها را برای پروفیلاکسی در نظر داشته باشیم . شامل :
مهار کنده های آنزیم ACE
بلوکرهای رسپتور ACE
آگونیست آلفا : کلونیدین – guanfacine

ضد صرع ها : کاربامازپین و :
بتابلوکر ها : nebivolov و پیندولول
LEVEL U : مدرک کافی برای تجویز آنها وجود ندارد :
ضدصرع ها : گاباپنتین
ضدافسردگی ها : SSRI ها و SNRI ها و فلوکستین و فلووکسامین
سه حلقوی ها : protriptyline
آنتی ترومبوتیک ها : وارفارین و picotamide
بتابلوکر ها : bioprolol
بلوکرهای کانال کلسیم : نیکاردیپین و نایفیدیپین و نیمودیپین و وراپامیل
استازولامید
سیکلاندلات ( cyclandelate )
چندین داروها مفید نیستند :
LEVEL A نگاتیو : لاموتریژین دیگربرای پیشگیری میگرن استفاده نمی شود
LEVEL B نگاتیو : کلومیپرامین برای پیشگیری میگرن نبایستی بکاربرود – چون به احتمال زیاد غیرموثر است
LEVEL C : داروهای زیر نبایستی برای پروفیلاکسی میگرن بکاربروند چون به احتمال زیاد غیر موثر هستند :
استوبوتول
کلونازپام
Nabumetone
اکسکاربازپین
Telmisartan
اینها براساس اینکه مدرک کافی برای مفید بودن وجود ددارد یا نه تقسیم بندی شده اند . و نشانه اینکه واقعا داروها در عمل بکاربروند یا نه نیست – مثلا آمی تریپتیلین از قدیم الایام در عمل بکار میرود ولی مدارک کافی برای مفیدبودن آن وجود ندارد .
مشکلی که در میگرن وجود دارد – همراهی با افسردگی است – SSRI ها برای افسردگی موثر هستند ولی روی میگرن اثری ندارند – اما SNRI ها – مثل ونلافکسین -بنظر میرسد هم روی میگرن اثر داشته باشند و هم روی میگرن
NSAID ها و دیگر روش های مکمل (همراه با دارو :
پانزدهمین مطالعه از نوع کلاس یک و کلاس دو ( معنی این جمله را نفهمیدم – عین جمله fifteen class1 or class 2 studies ) درباره این موضوع تحقیق می کنند . و تا به اکنون که از استفاده از NSAID و روش های مکمل دیگر حمایت کرده اند و دسته های این گروه شامل :
LEVEL A :
butterbur ( نام دیگرش petasites است ) در کاهش فرکانس حملات میگرن موثر هستند . این یک ترکیب طبیعی است . دیگر مورد طبیعی ریبوفلاوین (ریبوفلاوین است ) – توان اینها از نظر علمی حتی بیشتر از داروهایی که ما معمولا تجویز می کنیم – ثابت شده – ولی بهر حال در حاشیه قرار گرفته اند . البته ترکیب خام butterbur حاوی یک توکسین است – و بنابراین باید ماده موثر آن ( شیره ان – یا extract آن ) را استخراج کرد و بصورت محصول درآورد – ما برای خرید
این محصول کمپانی Weber & Weber را پیشنهاد میدهیم چون محصولاتش را همراه با مطالعه ارائه داده است .

LEVEL B :
فنوپروفن و ایبوپروفن و کتو پروفن و ناپروکسن و ناپروکسن سدیم و MIG-99 ( feverfew) و منیزیم و ریبوفلاوین ( ویتامین ب ۲ ) و استفاده زیرجلدی هیستامین
LEVEL C :
سیپروهپتادین و coenzyme Q10 و استروژن و مفنامیک اسید و فلوربیپروفن( Flurbiprofen )
LEVEL U :
اینها مدرک کافی نیست که مفید باشند و یا نباشند ( کسی نمی تواند بگوید خوب هستند وکسی هم نمی تواند بگوید بد هستند ) و شامل :
آسپیرین
اندومتاسین
Omega-3
اکسیژن هیپرباریک
LEVEL B نگاتیو :
مونته لوکاست موثر نیست
ارائه شده در شصت و چهارمین نشست سالانه آکادمی نورولوژی آمریکا در تاریخ ۲۳ آوریل ۲۰۱۲

رفرنس :

Neurology. 2012;78:1337-1345, 1346-1353. Abstract Abstract

موضوع : مطالعات پزشکی

مطالب پیشنهادی :

هنوز نظری نوشته نشده است.

پاسخ